La Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est un élément clé dans le calcul des remboursements des soins médicaux. Cependant, même en disposant d’une complémentaire santé, il reste souvent un montant à la charge du patient. Ce phénomène peut surprendre et suscite de nombreuses interrogations. Pourquoi certains frais médicaux ne sont-ils pas intégralement couverts ? Quels sont les facteurs influençant ce reste à charge ? Cet article décrypte les mécanismes de remboursement et vous aide à mieux comprendre comment optimiser votre prise en charge.

BRSS et mutuelles : Pourquoi il reste un reste à charge

1. Qu’est-ce que la BRSS et comment fonctionne-t-elle ?

La Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) correspond au montant servant de référence pour le remboursement des soins médicaux par l’Assurance Maladie. Ce tarif est fixé par la Sécurité sociale et varie selon les actes médicaux et les spécialités.

2. Pourquoi la BRSS ne couvre-t-elle pas l’intégralité des frais médicaux ?

La BRSS est souvent inférieure au coût réel des soins. Plusieurs raisons expliquent cet écart :

  • Tarifs de convention bas : Les tarifs fixés par la Sécurité sociale ne suivent pas toujours l’évolution des coûts de la santé.
  • Dépassements d’honoraires : Certains médecins, notamment ceux du secteur 2, appliquent des tarifs supérieurs à ceux de la BRSS.
  • Frais annexes non pris en charge : Certains coûts, comme les matériaux spécifiques ou certaines prestations, ne sont pas intégrés dans la BRSS.

3. Quel est le rôle des mutuelles dans la prise en charge des frais de santé ?

Une complémentaire santé vient en renfort de la Sécurité sociale pour couvrir une partie ou la totalité du reste à charge. Les mutuelles proposent des garanties exprimées en pourcentage de la BRSS. Par exemple :

  • Une mutuelle à 100% couvre uniquement le ticket modérateur, mais pas les dépassements.
  • Une mutuelle à 200% prend en charge le double de la BRSS, réduisant ainsi l’impact des dépassements d’honoraires.

4. Pourquoi reste-t-il un reste à charge malgré une mutuelle ?

Malgré une bonne complémentaire santé, certains frais médicaux ne sont pas intégralement remboursés pour plusieurs raisons :

  • Un taux de remboursement insuffisant : Une mutuelle à 100% ne couvre que la part conventionnelle, laissant une part non remboursée si des dépassements sont pratiqués.
  • Des actes non pris en charge : Certains soins, comme l’orthodontie adulte ou certaines médecines alternatives, sont faiblement indemnisés.
  • Un plafond annuel de remboursement atteint : Certaines mutuelles imposent des plafonds sur certaines prestations.

5. Comment optimiser sa couverture et limiter le reste à charge ?

Pour réduire le reste à charge, il est essentiel de bien choisir sa mutuelle :

  • Comparer les contrats : Optez pour une mutuelle offrant des garanties supérieures à 150% ou 200% pour les spécialistes pratiquant des dépassements.
  • Privilégier les professionnels adhérant à l’OPTAM : Les praticiens souscrivant à ce dispositif appliquent des dépassements modérés.
  • Vérifier les remboursements sur les soins courants : Certains contrats couvrent mieux l’optique, le dentaire ou les soins hospitaliers.

Conclusion

Le BRSS reste à charge car la Sécurité sociale ne couvre qu’une partie des frais de santé. Les complémentaires santé permettent de limiter cet écart, mais leur niveau de remboursement varie en fonction des garanties souscrites. Pour éviter de mauvaises surprises, il est essentiel de bien choisir sa mutuelle.

Chez Izimut, nous proposons des solutions adaptées à vos besoins pour une meilleure prise en charge de vos frais de santé. Demandez un devis gratuit et trouvez la mutuelle qui vous correspond !

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